CFM aprova procedimento que pode acabar com a cirurgia de próstata

O CFM (Conselho Federal de Medicina) acabou de aprovar um novo procedimento que pode revolucionar o tratamento do crescimento benigno da próstata (HPB) sintomático, a embolização prostática.

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O procedimento ainda é incipiente, mas alguns países como EUA, Portugal e Inglaterra já o ofereciam como mais uma possibilidade de tratamento da HPB.

Existem muitas vantagens, a começar pela anestesia local, mas nem todos os pacientes tem indicação para a realização do procedimento, de forma de vale a pena entender como é realizado e seus detalhes para indicação e o pré e pós operatório.

O que é a embolização de artéria prostática (PAE)?

PAE é uma forma não-cirúrgica de tratamento da hiperplasia prostática sintomática, em que se bloqueam as artérias que alimentam a glândula, fazendo-a encolher. Ele é realizado por um radiologista intervencionista, orientado por um cirurgião responsável pela condução do caso e indicação do procedimento, caracterizando-se como uma alternativa para uma operação de ressecção transuretral da próstata . PAE foi realizada pela primeira vez em 2009, e desde então mais de 200 homens tiveram o procedimento realizado predominantemente em Portugal e no Brasil.

Por que eu poderia precisar de embolização de artéria de próstata?

Pacientes com sintomas urinários obstrutivos ou iritativos (jato fraco, retenção, acordar muitas vezes a noite para urinar) podem ter muita dificuldade de controle apenas com uso de medicamentos. Nesse momento alguma forma de tratamento cirurgico pode ser indicado. Dentre as opções a embolização pode ser considerada por seus bons resultados e minima invasibilidade.

Quem toma a decisão ?

O urologista responsável pelo seu caso deve discutir as opções de tratamento e decidir em conjunto com o paciente. Após a decisão pela PAE, seu urologista indicará um hospital e cirurgiao vascular ou intervensionista de sua confiança para a realização do procedimento.

Quem vai fazer a embolização de artéria de próstata?

Um médico especialmente treinado chamado um radiologista intervencionista ou cirurgião vascular. Os urologistas orientam o tratamento do caso durante o intra e pós operatório.

Como devo me preparar para embolização de artéria de próstata?

Você precisa ser admitido no hospital. Isto pode ser feito como um procedimento de alta no mesmo dia ou com apenas uma pernoite se você estiver viajando . Você será solicitado a não comer durante quatro horas de antecedência e deverá receber um sedativo suave para aliviar a ansiedade.

Como o procedimento é geralmente realizado utilizando a grande artéria na virilha, poderá ser necessário raspar a pele em torno desta área.

Se você tiver algum tipo de alergia , deve informar o seu médico . Se você já apresentou reação ao meio de contraste intravenoso, o corante usado para renais raios-x e tomografia computadorizada , então você também deve informar o seu médico .

O que realmente acontece durante a embolização de artéria de próstata?

Você vai estar na mesa de raios -X , geralmente plana em sua volta. Será inserida uma agulha em uma veia do braço , para que um anestesista possa dar-lhe um sedativo e analgésicos. Uma vez no local, isso não irá causar qualquer dor.

Haverá um dispositivo de monitoração conectado ao seu peito e dedo, e pode ser dado oxigênio através de pequenos tubos no seu nariz. O médico responsável pelo procedimento irá manter tudo estéril e a pele perto do ponto de inserção, provavelmente a virilha, será limpo com anti-séptico, e , em seguida, a maior parte do resto do seu corpo coberto com campos estéreis.

A pele e os tecidos mais profundos sobre a artéria na virilha serão anestesiados com anestesia local, e , em seguida, uma agulha será inserida neste artéria . Uma vez que o seus médicos estejam convencidos de que ela esta está posicionada corretamente, um fio-guia é colocado através da agulha até a artéria. Em seguida, a agulha é retirada permitindo a entrada de um tubo plástico, chamado cateter, para ser colocado sobre o fio e para essa artéria .

O médico, então,  irá utilizar o equipamento de raios- X para ter certeza de que o cateter e o fio estão no local correto das artérias que estão irrigando a próstata . Estas artérias são muito pequenas e bastante variáveis. Dois médicos costumam ser necesários para o caso. Um corante de raios-X especial, chamado de meio de contraste é injetado pelo do cateteraté essas artérias da próstata, o que pode lhe dar uma sensação de calor na pelve.

Uma vez que o exato fornecimento de sangue da próstata tenha sido identificado, o fluido contendo milhares de pequenas partículas é injetado através do cateter para estas pequenas artérias que alimentam o próstata, bloqueando esses pequenos vasos arteriais

O lado direito e o esquerdo precisam ser tratados e muitas vezes pode ser feito a partir da virilha direita , mas , por vezes, pode ser difícil  bloquear os ramos da artéria prostática esquerda da virilha direita, assim  uma agulha e cateter deverão ser inseridos na virilha esquerda. No final do procedimento, o cateter é retirado e o médico pressiona firmemente sobre o ponto de entrada da pele durante alguns minutos , para evitar sangramento.

Será que vai doer?

Quando o anestésico local é injetado há uma sensação de ardor, mas que logo passa. O procedimento em si pode tornar-se incomodo . No entanto, haverá um enfermeiro e seu urologista , nesse momento para cuidar de você. Se o procedimento tornar-se muito incomodo, analséicos mais eficientes serão administrados.

Como o corante ou meio de contraste, passa em por seu corpo , você pode ter uma sensação de calor, o que algumas pessoas podem achar um pouco desagradável. No entanto, isso logo passa e não deve preocupar .

Quanto tempo vai demorar?

A situação de cada paciente é diferente, e nem sempre é fácil de prever quão complexa ou simples o procedimento será. Algumas embolisações levam apenas  uma hora, outras até 2 horas. 

O que acontece depois?

Você será levado de volta para a área de recuperação em uma maca . Médicos e enfermeiros na área de recuperação irão realizar observações de rotina, como tomar o seu pulso e pressão arterial , para se certificar de que não existem efeitos indesejáveis. Eles também vão olhar para o ponto de entrada da pele para se certificar de que não há sangramento dele. Uma vez que qualquer dor é controlado , você será transferido para a enfermaria. Geralmente você vai ficar na maca por algumas horas, até que você tenha se recuperado.

Se tudo aadequado para um procedimento de um dia,  você poderá ir para casa depois de quatro a seis horas. Se você vai ser mantido no hospital durante a noite, receberá alta logo pela manhã.

Uma vez que você está em casa , você deve descansar por três ou quatro dias . Tomar alguns analgésicos, se necessário, e outras drogas. Uma explicaçã odetalhada de seu será enviado para sua residência.

Existem riscos ou complicações?

Embolização de artéria da próstata é um novo procedimento, mas a partir dos dados publicados ele é considerado seguro em sua essência.

No local em que a agulha foi inserida , podem se formar hematomas, às vezes tratados com repouso e antibióticos.

A maioria dos pacientes sente um pouco de dor nos dias seguintes e,  ocasionalmente, um cateter urinário poderá ser inserido para envaziamento temporário da bexiga. Essa complicação, a retenção urinária, talvez seja a mais incomoda de todas

Alguns pacientes podem sentir cansaço  até uma semana após o procedimento, mas a maioria sente-se bem o suficiente para voltar a trabalhar em três dias. No entanto , os pacientes são aconselhados a tirar pelo menos uma semana de folga após a PAE .

Quais são os resultados da embolização de artéria de próstata?

Há apenas dois estudos de médio prazo com respeito aos resultados da embolização da artéria prostática. Mais de 70 % dos homens vão apresentar melhora dos sintomas após PAE, com redução no volume da próstata e um aumento no fluxo urinário.

Dificuldades em se encontrar as artérias corretas ou próstatas nos extremos de tamanho (ou muito pequenas ou muito grandes),  podem levar a falhas técnicas em cerca de 20 % dos casos. Em caso de falha, a tradicional cirurgia de  RTU pode ser oferecida sem aparente prejuizo 

A Embolização provavelmente é um procedimento seguro, projetado para melhorar a sua condição médica e evitar uma operação maior em pacientes sofrendo de problemas prostáticos benignos. Existem alguns riscos e complicações envolvidas, mas se você está ciente das opções, se enquadra nas indicações e deseja tentar um procedimento minimamente invasivo, a embolização pode ser uma opção adequada.

cesarcamara.com.br