O que é a doença de Kawasaki, vinculada ao coronavírus em crianças

Médicos de vários países da Europa relatam o aparecimento de casos de crianças com patologias graves, até insuficiência cardíaca

Do site Franceinfo

Cinco perguntas sobre a doença inflamatória que afeta crianças e cujo vínculo com o coronavírus parece cada vez mais provável

Estes são apenas alguns casos, mas eles dão suores frios a alguns pais. Médicos de vários países, incluindo França, Reino Unido, Espanha e Itália, relataram nos últimos dias o aparecimento de casos de crianças com patologias graves até insuficiência cardíaca. Na França, existem  “mais de vinte” na região de Paris, e alguns outros no resto do país, informou a AP-HP na quinta-feira, 30 de abril. No dia anterior, na Franceinfo, o ministro da Saúde, Olivier Véran, disse que levava esses relatórios “muito a sério” e pedia a coleta “do máximo de dados possível”.

Os sintomas sugerem uma forma atípica de uma patologia infantil rara, mas conhecida: doença de Kawasaki. Mas algumas das crianças afetadas também tiveram resultados positivos para o Covid-19: esse é mesmo o caso de todos os testados pelo AP-HP em Ile-de-France. Uma descoberta que questiona um possível vínculo, ainda não confirmado, entre os sintomas e o coronavírus.

1 Por que de repente estamos falando de uma nova doença que afeta crianças?

O assunto está surgindo há alguns dias, após alertas simultâneos em vários países. No Reino Unido, a Pediatric Critical Care Society revelou  (PDF) na segunda  feira que recebeu um alerta dos serviços de saúde sobre  “um ligeiro aumento no número de crianças doentes em estado crítico”  apresentando  “um quadro clínico incomum “ , que combina sinais da síndrome do choque tóxico, uma forma  ” atípica ”  da doença de Kawasaki e do Covid-19. O ministro da Saúde do Reino Unido, Matt Hancock, disse estar ” muito preocupado”  e disse que as autoridades de saúde estão investigando o assunto.

Nesse mesmo dia, a Associação Pediátrica Espanhola  (em espanhol) informou os pediatras do país sobre o aparecimento de casos de  “choque”  e novos tipos de sintomas em crianças, por duas semanas. Na Itália, uma carta também foi enviada aos pediatras, diz Corriere della sera  (em italiano). Um pediatra de emergência de Bergamo, na região mais afetada pela epidemia, explica que identificou casos em seu hospital, o primeiro tendo chegado em 21 de abril. Também foram relatados casos nos Estados Unidos e existem suspeitas na Bélgica e na Austrália.

Na França, o ministro da Saúde, Olivier Véran, anunciou quarta-feira que havia recebido um alerta “das equipes parisienses”  sobre sintomas semelhantes aos mencionados no Canal. Na quinta-feira, funcionários da AP-HP disseram ter identificado casos em Paris, mas também em Nancy, Reims, Chambéry, Lyon e Montpellier. “No mês passado, recebemos regularmente chamadas de reanimadores para crianças com miocardite grave e que também apresentam sinais da doença de Kawasaki” , alertou a professora Isabelle Koné-Paut na terça-feira. rede nacional de vigilância da doença de Kawasaki, em La Dépêche du Midi .

2 Isso afeta muitas crianças?

Não, o número de casos relatados é muito pequeno. Na França, a AP-HP mencionou na quinta-feira “mais de vinte crianças” , de 3 a 17 anos, em Ile-de-France, e outros casos “em números muito menores” no resto do país. Nenhum morreu.

No Reino Unido, Matt Hancock também afirma que não tem conhecimento de nenhuma morte infantil relacionada a esse tipo de sintoma e garante, sem mais detalhes, que  “o número de casos é baixo” . A Associação Pediátrica Espanhola garante que ” muito poucos casos foram relatados” e pede aos pais que “se acalmem” . Na Itália, as autoridades não apresentaram uma contagem, mas o pediatra de Bergamo interrogado pelo Corriere della receberá  20 casos em seu hospital, e uma contraparte em Gênova disse tratar cinco outros. 

Essa baixa contagem, no entanto, excede em muito o número usual de casos de doença de Kawasaki: em Bergamo, o hospital Jean-XXIII diz que recebeu tanto em um mês quanto em três anos. Na França, menos de 500 casos são relatados a cada ano, explica Le Point .

3 Quais são os sintomas desta doença?

As crianças afetadas em Ile-de-France apresentaram vários dias de febre alta e dor abdominal, às vezes com erupção cutânea, antes de desenvolver insuficiência cardíaca e circulatória. Isso está ligado “a uma reação inflamatória exagerada, mas que aparece na terceira ou quarta semana” , detalhou Rémi Salomon, presidente do comitê médico da AP-HP. A British Pediatric Critical Care Society, que descreve aproximadamente o mesmo quadro, explica que os sintomas observados combinam sinais de Covid-19, choque tóxico associado a infecção e doença de Kawasaki.

Este último geralmente se manifesta como febre, erupções cutâneas, glândulas inchadas e, em casos graves, inflamação das artérias que levam ao coração. A doença de Kawasaki é rara e ainda pouco conhecida. Suas causas não são estabelecidas com certeza, explica  La Dépêche du Midi Alexandre Belot, pesquisador do Inserm:  “Pode ser genético, mas pode vir do desencadeamento da estimulação por um vírus”.

Os pacientes relatados recentemente na França não correspondem completamente ao perfil usual. “A faixa etária afetada pela doença de Kawasaki é menor de 5 anos, aqui as crianças são um pouco mais velhas” , explica Isabelle Koné-Paut no Le  Point . Ela também observa que essa patologia normalmente causa   dilatação das artérias coronárias, mas mais raramente danos ao músculo cardíaco”. No entanto, é o que vemos em algumas crianças hospitalizadas nas últimas semanas, que tiveram que ser internadas em terapia intensiva. Por fim, não sabemos qual é o histórico médico das crianças afetadas: “Teremos os resultados rapidamente nessas crianças, em seus prontuários, soluções, disse Olivier Véran.

4 Como isso se relaciona com a epidemia de coronavírus?

O surgimento desses casos no meio de uma pandemia levantou imediatamente questões. No  Reino Unido, algumas crianças com esses sintomas apresentaram resultado positivo para o vírus, mas outras também tiveram resultado negativo, sem poder explicá-lo. Além disso, esses primeiros casos aparecem enquanto a epidemia está em andamento há meses, e nenhum relatório semelhante foi feito em países muito afetados como a China. 

Mas na quinta-feira, a AP-HP trouxe novos elementos. As vinte crianças listadas na região de Paris “já entraram em contato com esse vírus [o novo coronavírus] uma vez ou outra”, disse Sylvain Renolleau, chefe da unidade de terapia intensiva do hospital Necker-Enfants Malades. Esse contato foi comprovado por um teste virológico positivo, mas “fraco” , portanto, no final da infecção, ou por um teste sorológico positivo (presença de anticorpos), que também prova que eles foram contaminados em semanas. anterior, disse o médico.

No entanto, isso não é suficiente. “Não temos todos os argumentos de certeza para dizer que há um nexo causal direto” entre o fato de essas crianças portarem o vírus e os sintomas que apresentam, matizou  Damien Bonnet, chefe do serviço. de cardiologia médica pediátrica em Necker.

Os médicos do AP-HP têm a mesma hipótese de que a doença observada é semelhante às tempestades de citocinas , esses perigosos fugitivos do sistema imunológico, suspeitos de desempenhar um papel no agravamento do estado de certos pacientes Covid-19 adultos. Isso não seria inconsistente com as suposições que ligam o início da doença de Kawasaki à infecção por vírus. Alguns cientistas até suspeitaram no passado de certos coronavírus.

5 Existe tratamento?

Sabemos como curar a doença de Kawasaki usando anticorpos, imunoglobulinas. No entanto, não é certo que esse tratamento seja suficiente para  crianças afetadas nas últimas semanas: Sabele Koné-Paut explica que “não parece suficiente evitar a fuga inflamatória nos casos relatados. Portanto, os sintomas de insuficiência cardíaca “. 

No entanto, nenhuma morte foi relatada até agora nos países em questão. Em Ile-de-France, as crianças hospitalizadas  “evoluíram até hoje de maneira favorável em três ou quatro dias de terapia intensiva”, disse Sylvain Renolleau na quinta-feira. No Reino Unido, a Sociedade de  Terapia Intensiva Pediátrica  pede que seus membros relatem os casos, mas não mudou suas instruções para os pais, aos quais lembra que permanece  “muito raro”  que as crianças desenvolvam complicações significativas de Covid-19.

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