Conheça a proposta de Barnie Sanders para o Medicare, o SUS norte-americano

Da CNN

A primeira coisa a notar é que a proposta de Sanders tem apenas 14 co-patrocinadores no Senado. Isso nem é a maioria dos democratas. Isso é menos de um terço dos 60 votos normalmente necessários para superar um obstruidor de leis e aprovar uma legislação importante, embora ele tenha dito que apoiaria o fim da prática do obstruidor de leis para que o Medicare for All fosse aprovado.

SEC. 102. DIREITO UNIVERSAL. (a) EM GERAL. – Todo indivíduo residente nos Estados Unidos tem direito a benefícios para os serviços de saúde sob esta Lei. O Secretário promulgará uma regra que forneça critérios para determinar a residência para fins de elegibilidade nos termos desta Lei.(b) TRATAMENTO DE OUTROS INDIVÍDUOS. – O Secretário (1) pode qualificar para benefícios para os serviços de saúde sob esta Lei outros indivíduos não descritos na subseção (a) e regular sua elegibilidade para garantir que todas as pessoas nos Estados Unidos tenham acesso a cuidados de saúde; e (2) promulgará uma regra, consistente com as leis federais de imigração, para impedir que um indivíduo viaje para os Estados Unidos com o único objetivo de obter serviços de saúde prestados sob esta Lei.

Na proposta de Sanders , todos os residentes nos EUA, incluindo imigrantes sem documentos, recebem cobertura. Esse seria um provável ponto de discórdia com esse plano. Há uma proibição de viajar para os EUA para atendimento médico gratuito.

SEC. 103. LIBERDADE DE ESCOLHA. Qualquer indivíduo com direito a benefícios nos termos desta Lei pode obter serviços de saúde de qualquer instituição, agência ou indivíduo qualificado para participar de acordo com esta Lei.

O Medicare for All é uma proposta extremamente igualitária, na qual todos têm acesso a qualquer provedor. Esse certamente não é o sistema atual nos EUA, no qual existem diferenças extremas baseadas na qualidade do seguro e da riqueza de um paciente.

SEC. 104. NÃO DISCRIMINAÇÃO. (a) EM GERAL. – Nenhuma pessoa deve, com base em raça, cor, origem nacional, idade, deficiência ou sexo, incluindo estereótipos sexuais, identidade de gênero, orientação sexual e gravidez e condições médicas relacionadas (incluindo o término da gravidez). ) , ser excluído da participação, ser negado os benefícios ou estar sujeito a discriminação por qualquer provedor participante, conforme definido na seção 301, ou por qualquer entidade que conduz, administre ou financie um programa ou atividade de saúde, incluindo contratos de seguro, nos termos do a esta lei.

Esta é uma declaração geral de não discriminação, exceto que inclui o idioma “incluindo o término da gravidez”. A questão de como o governo federal deveria (ou não deveria) fornecer acesso ao aborto quase afundou a aprovação da Lei de Cuidados Acessíveis em 2009 e 2010. Aqui Sanders parece ir na direção oposta e consagrar os direitos ao aborto no idioma.

O projeto também diz que o secretário de saúde e serviços humanos estabelecerá um sistema pelo qual as alegações de discriminação devem ser julgadas e que os tribunais podem conceder danos.

SEC. 105. INSCRIÇÃO. (a) EM GERAL. – O Secretário fornecerá um mecanismo para a inscrição de indivíduos elegíveis para benefícios de acordo com esta Lei. O mecanismo deve: (1) incluir um processo para a inscrição automática de indivíduos no momento do nascimento nos Estados Unidos ou no estabelecimento de residência nos Estados Unidos;

Os americanos seriam automaticamente inscritos para receber benefícios no nascimento ou quando se mudarem para os EUA. Uma seção subseqüente descreve um cartão universal do Medicare.

SEC. 106. DATA EFICAZ DOS BENEFÍCIOS. (a) EM GERAL. – Exceto conforme disposto na subseção (b), os benefícios estarão primeiro disponíveis sob esta Lei para itens e serviços fornecidos em 1º de janeiro do quarto ano civil que se inicia após a data de promulgação desta Lei.

Sanders prevê um período de transição de quatro anos. Crianças menores de 19 anos receberiam cobertura universal um ano após a lei ser aprovada. Todos os demais teriam a opção de manter sua cobertura atual durante a transição ou comprar o Medicare ou um plano público de transição. Quatro anos para fazer a transição de um sistema majoritariamente privado para um totalmente público seriam um ritmo rápido. A inscrição automática também é uma saída do atual sistema Medicare. Não haveria precedentes para administrar esse tipo de programa federal nos EUA .

SEC. 107. PROIBIÇÃO CONTRA A COBERTURA DUPLICANTE. (a) EM GERAL. – A partir da data efetiva descrita na seção 106 (a), será ilegal para: (1) uma seguradora de saúde privada vender a cobertura do seguro de saúde que duplica os benefícios previstos nesta Lei; ou (2) um empregador para fornecer benefícios a um funcionário, ex-funcionário ou dependentes de um funcionário ou ex-funcionário que duplique os benefícios fornecidos sob esta Lei.

Este é o elemento mais controverso deste projeto de lei. Sanders tornaria ilegal a venda de seguro de saúde privado que cubra os benefícios oferecidos pelo Medicare for All. Essa provisão certamente estaria sujeita a ações judiciais. Uma seção subseqüente diz que benefícios adicionais não cobertos pelo Medicare for All (cirurgia estética, por exemplo) podem ser cobertos por um plano de seguro suplementar.

Esta é a nacionalização de uma indústria de uma maneira sem precedentes. É importante observar aqui que cerca de um terço dos idosos americanos que atualmente recebem o Medicare o obtém por meio de planos privados do Medicare Advantage oferecidos pelas empresas de seguro de saúde. Esses planos iriam embora.

SEC. 201. BENEFÍCIOS ABRANGENTES . (a) EM GERAL. – Sujeito às outras disposições deste título e dos títulos IV a IX, os indivíduos inscritos para benefícios de acordo com esta Lei têm direito a receber pagamento pelo Secretário a um provedor elegível para os seguintes itens e serviços, se clinicamente necessário ou apropriado para a manutenção da saúde ou para o diagnóstico, tratamento ou reabilitação de uma condição de saúde:

Há uma lista generosa de benefícios cobertos à saúde, visão e odontológicos e alguns benefícios de cuidados de longo prazo, incluindo:

(1) Serviços hospitalares , incluindo atendimento hospitalar e ambulatorial, incluindo serviços de emergência 24 horas por dia e medicamentos prescritos para pacientes internados. (2) Serviços ambulatoriais para pacientes . (3) Serviços primários e preventivos , incluindo gerenciamento de doenças crônicas. (4) Medicamentos prescritos , dispositivos médicos, produtos biológicos, incluindo medicamentos controlados ambulatorialmente, dispositivos médicos e produtos biológicos. (5) Serviços de tratamento de saúde mental e abuso de substâncias , incluindo atendimento hospitalar. (6) Serviços de laboratório e diagnóstico . (7) Assistência reprodutiva, maternidade e neonatal abrangente . (8) Pediatria,incluindo serviços de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (conforme definido na seção 1905 (r) da Lei de Seguridade Social (42 USC 1396d (r))). (9) Serviços de saúde bucal, audiologia e visão . (10) Serviços e dispositivos de reabilitação e habilitação de curto prazo . (11) Serviços de emergência e transporte . (12) Transporte necessário para receber serviços de saúde para indivíduos com deficiência e indivíduos de baixa renda. (13) Serviços e apoios de longo prazo baseados na comunidade e na comunidade

O secretário do HHS ficaria encarregado de recomendar regularmente melhorias e ajustes no pacote de benefícios a serem considerados pelo Congresso. Os Estados podem oferecer benefícios complementares a seus residentes, mas não podem oferecer sua própria versão do Medicare for All.

SEC. 202. SEM COMPARTILHAMENTO DE CUSTOS. (a) EM GERAL. – O Secretário garantirá que nenhuma partilha de custos, incluindo franquias, cosseguros, copagamentos ou encargos similares, seja imposta a um indivíduo por quaisquer benefícios fornecidos sob esta Lei, exceto conforme descrito na subseção (b). (b) EXCEÇÕES. – O Secretário pode estabelecer um cronograma de compartilhamento de custos para medicamentos controlados e produtos biológicos –

As pessoas que recebem o Medicare for All não pagariam nenhuma parte de seus serviços de saúde, exceto, em alguns casos, até US $ 200 por medicamentos prescritos para indivíduos que ganham mais de US $ 25.200 por ano ou famílias de quatro pessoas que ganham mais de US $ 52.400 (200% da pobreza federal). nível em 2020). O custo médio da droga é por pessoa por ano nos EUA é atualmente mais de US $ 1.000 por medicamentos comprados em farmácias, mas o gasto médio out-of-pocket por pessoa é de apenas US $ 144. No entanto, os custos atuais estão mais concentrados em algumas pessoas do que em outras. Isso espalharia esses custos.

SEC. 203. EXCLUSÕES E LIMITAÇÕES. (a) EM GERAL. – Os benefícios dos serviços não estão disponíveis sob esta Lei, a menos que os serviços atendam aos padrões especificados na seção 201 (a), conforme definido pelo Secretário . (b) TRATAMENTO DE SERVIÇOS EXPERIMENTAIS E DROGAS. – (1) EM GERAL. – Ao aplicar a subseção (a), o Secretário fará determinações de cobertura nacional em relação aos serviços de natureza experimental.

A secretária do HHS tem muito poder neste plano para determinar o que é coberto, incluindo quais serviços experimentais e novos são cobertos. Atualmente, para pessoas com seguro de saúde privado, essas determinações são feitas pelas companhias de seguros.

SEC. 204. COBERTURA DOS SERVIÇOS INSTITUCIONAIS DE CUIDADO A LONGO PRAZO SOB MEDICAID. O título XIX da Lei de Seguridade Social (42 USC 1396 e segs.) É emendado, inserindo a seguinte seção após a seção 1946: “PLANO DE ESTADO PARA FORNECIMENTO DE SERVIÇOS INSTITUCIONAIS DE CUIDADO A LONGO PRAZO

Sanders mudou seu plano em 2019 para incluir cuidados de longo prazo em casa e na comunidade após fazer lobby por grupos de direitos das pessoas com deficiência e se alinhar com um plano de seguro de contribuinte único apresentado por progressistas na Câmara. Mas essa parte de sua proposta, que se estende por várias páginas, dependeria de um plano estadual para fornecer serviços institucionais de assistência a longo prazo. Separadamente, ele dá aos Estados a capacidade de definir seus próprios padrões no Medicare for All, desde que não sejam menos generosos que o sistema federal.

SEC. 301. PARTICIPAÇÃO E NORMAS DO FORNECEDOR . (a) EM GERAL. – Um indivíduo ou outra entidade que fornece qualquer serviço coberto por esta Lei não é um provedor qualificado, a menos que o indivíduo ou entidade – (1) seja um fornecedor qualificado dos serviços sob a seção 302; (2) protocolou com o Secretário um contrato de participação descrito na subseção (b); e (3) atenda, conforme aplicável, a outras qualificações e condições com relação a um provedor de serviços sob o título XVIII da Lei de Seguridade Social, conforme descrito na seção 1866 da Lei de Seguridade Social (42 USC 1395cc).

Sanders promete aos americanos acesso aos médicos que eles veem atualmente e muito mais. Mas seu sistema pressupõe que os médicos participem. Assim como muitos médicos não participam dos atuais sistemas de seguro e Medicare, alguns provavelmente se esquivariam do programa do governo e buscariam pagamento com base em honorários por serviços fora do Medicare for All.

Embora os provedores tivessem proteções sob o plano, eles também teriam responsabilidades. E é um cenário de um ou outro. Eles se registram como um fornecedor do Medicare for All ou vão para fora do sistema.

SEC. 303. USO DE CONTRATOS PRIVADOS . (a) EM GERAL.— Sujeito às disposições desta subseção, nada nesta Lei proibirá um provedor institucional ou individual de celebrar um contrato privado com um indivíduo registrado para qualquer item ou serviço –

O projeto de lei prevê especificamente contratos privados – não seguros – entre indivíduos e provedores ou grupos de provedores fora do Medicare for All. Mas os provedores, uma vez que firmam tais acordos, não podem participar do programa do governo por um ano.

SEC. 401. ADMINISTRAÇÃO . (a) DEVERES GERAIS DO SECRETÁRIO.— (1) EM GERAL. – O Secretário deve desenvolver políticas, procedimentos, diretrizes e requisitos para a execução desta Lei, inclusive relacionados a: (A) elegibilidade para benefícios; (B) inscrição; (C) benefícios fornecidos; (D) padrões de participação do provedor

Essa seria uma nova burocracia federal maciça, substituindo, segundo algumas estimativas, 2 milhões de empregos no setor de seguros e saúde nos EUA. Estabelecer, aplicar e desenvolver um sistema de saúde para cerca de 320 milhões de pessoas e fazer a transição de mais de 200 milhões de um sistema privado para um público seria um empreendimento gigantesco. A proposta de Sanders imagina um sistema de administração regional que coordenaria estados individuais e filtraria a secretária do HHS, que ficaria encarregada de definir políticas. Um ombudsman oficial coletaria e ouviria queixas.

SEC. 411. APLICAÇÃO DE SANÇÕES FEDERAIS A TODA A FRAUDE E ABUSO SOB O PROGRAMA UNIVERSAL MEDICARE . As seguintes seções da Lei de Seguridade Social aplicam-se a esta Lei da mesma maneira que se aplicam aos planos estatais de assistência médica sob o título XIX dessa lei:

Quando o governo federal gasta trilhões de dólares em gastos, existe um perigo real de desperdício, fraude e abuso. Sanders prevê a aplicação de proteções existentes que governam o financiamento do Medicaid para proteger este investimento do Medicare for All. Existem também seções que determinam a criação de um orçamento anual de assistência médica e um foco na contenção de custos.

Um ponto chave de venda de um sistema de pagador único é que o governo pode manter os custos baixos estabelecendo preços para pagar médicos, hospitais e empresas farmacêuticas. É também por isso que as indústrias combaterão esse dente e as unhas. Definitivamente, definiria pagamentos mais baixos para médicos e hospitais do que seguradoras privadas. Mais sobre isso em um momento.

(4) ASSISTÊNCIA TEMPORÁRIA AOS TRABALHADORES . – Até 5 anos após a data em que os benefícios se tornarem disponíveis pela primeira vez, conforme descrito na seção 106 (a), até 1% do orçamento poderá ser alocado a programas que prestam assistência a trabalhadores que desempenham funções na administração do sistema de seguro de saúde e que possam sofrer um deslocamento econômico como resultado da implementação desta Lei.

Ao substituir todo o setor de seguros de saúde, o governo poderia deslocar 2 milhões de trabalhadores , segundo algumas estimativas. Alguns deles encontrariam empregos nos novos sistemas do governo. Outros podem ter direito a até cinco anos de assistência temporária.

(5) FUNDO DE RESERVA. – O Secretário estabelecerá e manterá um fundo de reserva para responder aos custos de tratamento de uma epidemia, pandemia, desastre natural ou outra emergência de saúde.

Coronavírus? Furacão? Tremor de terra. O governo deve estar preparado.

(a) APLICAÇÃO DE PROCESSOS DE PAGAMENTO DE ACORDO COM O TÍTULO XVIII. – Exceto quando disposto em contrário nesta seção, o Secretário estabelecerá, por regulamento, tabelas de honorários que estabelecem valores de pagamento para benefícios de acordo com esta Lei, de maneira consistente com os processos para determinar pagamentos. para itens e serviços sob o título XVIII da Lei de Seguridade Social

Um fato da assistência médica dos EUA é que os médicos americanos ganham mais dinheiro do que seus colegas de outros países. Existem muitas razões para isso, mas uma maneira clara de conter o custo dos cuidados de saúde é conter o valor pago pelos médicos. Concedido, eles deveriam ter um tempo muito mais simples sendo reembolsado sob um sistema de pagador único e mais tempo será gasto tratando pacientes. Mas seus resultados também podem encolher. Essa é uma razão pela qual alguns médicos podem optar por não participar. Hospitais também. No sistema atual, o seguro privado paga taxas mais altas a hospitais e médicos do que o Medicare e o Medicaid.

SEC. 613. ESCRITÓRIO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE. (a) EM GERAL. – Estabeleceu-se na Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde um Escritório de Atenção Primária à Saúde, responsável pela coordenação com o Secretário, a Administração de Recursos e Serviços de Saúde e outros escritórios do Departamento, conforme necessário,

O governo federal teria um papel muito maior na avaliação do cenário da formação de médicos e na determinação de quantos especialistas são necessários em um determinado campo. Atualmente, os EUA têm um sistema que prioriza a especialização em detrimento da medicina geral. E isso não está economizando dinheiro para ninguém.

SEC. 614. PAGAMENTOS PARA MEDICAMENTOS COM PRESCRIÇÃO E DISPOSITIVOS E EQUIPAMENTOS APROVADOS. (a) PREÇOS NEGOCIADOS. – Os preços a serem pagos pelos produtos farmacêuticos, suprimentos médicos e equipamentos de assistência médicos necessários serão negociados anualmente pelo Secretário .

As empresas farmacêuticas vão combater isso com todas as suas forças (e elas têm muito dinheiro). Em vez de estabelecer um preço no mercado para um medicamento, eles teriam menos pessoas com quem negociar e talvez precisassem aceitar o que o governo lhes daria. Não é por acaso que os americanos pagam muito mais pelos mesmos medicamentos prescritos do que as pessoas em países com sistemas de pagamento único. Então, sim, isso removeria parte do lucro da indústria farmacêutica. Por outro lado, não é um fato acordado que as empresas farmacêuticas possam cobrar preços exorbitantes por medicamentos que salvam vidas.

SEC. 701. FUNDO UNIVERSAL DE MEDICARE TRUST . (a) EM GERAL. – É criado nos livros do Tesouro dos Estados Unidos um fundo fiduciário

Este é um novo programa enorme e pagar por isso não será fácil. Sanders tem muitas idéias, no entanto. Para iniciantes, tudo o que entra no fundo fiduciário do Medicare agora entraria nesse novo fundo maior. O mesmo aconteceria com o dinheiro que agora é destinado aos cuidados de saúde de veteranos e paga aos estados para fornecer o Medicaid.

O governo federal concede incentivos fiscais aos empregadores por fornecerem seguro de saúde. Com esses benefícios agora proibidos, as economias em benefícios fiscais iriam para o fundo fiduciário.

Mas certamente não está claro como os números se somam. Sanders propôs um menu de opções para compensar os custos deste programa. Eles não estão todos descritos neste texto. Os dólares e centavos disso são menos importantes para Sanders do que o imperativo moral. Aqui está uma olhada na matemática de Sanders .

SEC. 901. RELAÇÃO COM PROGRAMAS DE SAÚDE FEDERAL EXISTENTES .

Há muitas páginas deste projeto de lei que tratam do pôr-do-sol entre as maneiras pelas quais o governo dos EUA atualmente ajuda os americanos com assistência médica – Medicare, Obamacare, Tricare, benefícios federais a funcionários e muito mais – e unificá-los neste novo plano.

TÍTULO X – TRANSIÇÃO 19 Subtítulo A – Opção transitória de compra de medicamentos e opção pública transitória

Durante os quatro anos em que Sanders prevê a instalação do sistema Medicare for All, há uma admissão progressiva no Medicare tradicional, com seus baixos prêmios, começando com 55 anos no primeiro ano após a aprovação da lei, 45- anos de idade no segundo e 35 anos no terceiro.

Da mesma forma, haveria uma opção de seguro de saúde pública oferecida no mercado individual para aqueles ainda não qualificados para o Medicare.

O restante do projeto de lei diz respeito a esse período de transição. Ele zera alguns prêmios do Medicare durante esse período e contabiliza subsídios que alguns americanos recebem do Obamacare.

Mas a base da lei é o que acontece depois que o governo federal começa a pagar pelo seguro de saúde de todos os americanos.

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