Excesso de queixas deixa 150 planos de saúde suspensos

Jornal GGN – O anúncio aconteceu nesta quarta-feira, dia 13 e as proibições passam a valer na segunda-feira, dia 18. O comunicado foi feito por André Longo, diretor-geral da agência. São 150 planos de saúde de 41 operadoras que, em razão do excesso de queixas, não poderão ser comercializados por um prazo de três meses, para que se ajustem às normas e ao mercado.

Os 4,1 milhões de associados não serão afetados, pois o bloqueio desses produtos, algo em torno de 6,2% do mercado de saúde suplementar, afetam a entrada de novos beneficiários, pois proibem somente a venda dos produtos.

No mesmo pronunciamento, foi divulgada a liberação de venda de 36 planos de sete operadoras, que melhoraram suas condições de atendimento. Esta nova lista de suspensão acontece em meio a um tiroteio com a Justiça, já que o programa de bloqueios temporários está sob questionamento, dependendo de uma decisão provisória para permanecer em vigor.

Este é o 7º ciclo de monitoramento da garantia de atendimento dos planos de saúde, resultado do descumprimento de prazos e das negativas indevidas de cobertura assistencial. Na segunda, dia 18, esses planos terão a comercialização suspensa, em medida preventiva que tem o objetivo de melhorar o acesso dos consumidores aos serviços contratados. Este ciclo já conta com o Grupo Técnico permanente, fruto do aprimoramento que vem recebendo.

De 19 de junho a 18 de setembro deste ano, a ANS recebeu 15.158 reclamações sobre 516 operadoras de planos de saúde. Os problemas foram apontados pelos consumidores e averiguados pela ANS. Assim, analisando cada caso, a agência aplicou as suspensões preventivas, por um período de três meses, até o anúncio do próximo ciclo de monitoramento. Com a suspensão, os planos poderão se readequar e os consumidores deverão ter seus problemas assistenciais saneados.

“Estas medidas preventivas têm servido para produzirmos o efeito pedagógico e disciplinar necessários junto às operadoras. A ANS entende que o consumidor merece mais qualidade no atendimento e hoje encontra na Agência mais respaldo a seus direitos”, declarou o diretor-presidente da ANS, André Longo. Neste ciclo, 36 planos de 7 operadoras que solucionaram totalmente seus problemas assistenciais estão sendo reativados.

Para avaliar os planos, a ANS monitora continuamente todas as operadoras, independente de porte, utilizando as reclamações dos consumidores analisadas e definidas como procedentes. A partir das reclamações, a operadora tem 5 dias úteis para responder às notificações recebidas da Agência. Na sequência, o consumidor pode se manifestar em 10 dias úteis, sobre a solução ou não de seu problema.

“Percebemos que há um esforço do setor, de grande parte das operadoras de planos de saúde, de solucionar seus problemas. Isso refletiu em menor número de queixas neste ciclo, em comparação ao anterior, e na maior resolubilidade da mediação de conflitos entre consumidores e operadoras de planos de saúde”, analisou o diretor de Fiscalização da ANS, Bruno Sobral.

Hoje, a cada 5 reclamações recebidas, 4 são solucionadas por mediação de conflito. O índice de resolubilidade da Agência na mediação de conflitos, sem a necessidade de abertura de processos, chegou a 82,6% de janeiro a outubro deste ano. No ciclo anterior de monitoramento, haviam sido registradas 17.417 reclamações nos canais de relacionamento da ANS com o consumidor, 13% a menos do que as 17.417 registradas no período anterior.

Repercussão

A Abramge (Associação Brasileira de Medicina de Grupo) soltou nota dizendo apoiar o monitoramento, mas considera que o “processo de avaliação dos produtos das operadoras de planos de saúde deve ser revisto, principalmente no que diz respeito à sustentabilidade de empresas que têm seus produtos suspensos.”

Já a Fenasaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar) informou, também em nota, que aguarda os posicionamentos do Supremo Tribunal Federal (STF) e do Superior Tribunal de Justiça nas ações em que a entidade pede a revisão das suspensões.

A Unidas (União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde), através de seu advogado José Luiz Toro, afirmou que as operadoras associadas à entidade poderão continuar a incluir novos beneficiários, em razão de uma liminar obtida pelo grupo.

Batalha judicial

O 6° ciclo gerou uma batalha jurídica que reduziu o período de bloqueio de três para menos de um mês. A lista continha 246 planos a serem bloqueados e atingiu as gigantes do setor, como Amil e SulAmérica. Todos os planos da SulAmérica foram liberados neste ciclo.

Sofrendo derrotas na primeira e segunda instâncias de São Paulo e do Rio, a ANS conseguiu autorização provisória do STJ para dar continuidade ao bloqueio no começo de outubro. As operadoras ligadas à Abramge e Fenasaúde recorreram ao STF. Hoje, o pedido da Fenasaúde está nas mãos do ministro Joaquim Barbosa, presidente da Corte, e o da Abramge com o ministro Teori Zavascki.

Se qualquer uma dessas decisões for contrária à ANS, pode fazer afundar o programa de suspensões provisórias de vendas. A criação de um grupo de trabalho para discutir permanentemente a metodologia de cálculo das suspensões foi o meio que a ANS encontrou para reduzir os enfrentamentos.

A decisão em qualquer dos casos, se contrária à ANS, pode colocar por terra definitivamente o programa de suspensões provisórias de vendas.

A fim de reduzir os enfrentamentos, a agência criou um grupo de trabalho para discutir permanentemente a metodologia de cálculo das suspensões.

Eis a lista completa de planos suspensos

AMEPLAN ASSISTÊNCIA MÉDICA PLANEJADA LTDA

Plano Executivo

AMICO SAÚDE LTDA

Dix Classic RJ SP GR. MUN. QC
Dix 100 DF QC PJCA
Dix 100 DF QP PJCA
Dix 200 RM SP QP PJCE
Dix 100 GR.EST. QC PJCE

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S.A.

Amil Blue I Estadual CA QC
Amil Blue II Estadual Emp QC
Amil Blue I Nacional PJ QP
Blue 300 RM RJ QP PJCA
Blue 400 NAC QP PF
Blue 500 NAC QP PF
Medial 500 NAC QP PF COPRC5
Blue 400 NAC QC PF
Medial 400 NAC QP PF COPRC5
Medial 400 NAC QC PF COPRC5
Blue 600 NAC QP PF
Blue 400 NAC QC PJCA
Blue 200 RMC QC PJCE
Blue 300 RM PR QC PJCE
Medial 300 RM PR QC PJCA COPRC5 S/Obst
Medial STANDARD III NAC QC PJCE
AMIL DENTAL I Nacional Emp
Amil 120 Nacional Emp QP
Amil 130 Nacional Emp QP
Amil 160 Nacional Emp QP
Amil 150 Nacional Emp QP
MEDIAL CONFORTO CLASS 620/E
MEDIAL PROTEÇÃO IDEAL 420/E
AMIL PJ RC 20.101
AMIL PJ RC 40.101
AMIL PJ RE 50 SERIE 100
AMIL PJ MEDICUS MA 122
Medial Odonto P
Amil 140 Nacional PJ QP Copart
Amil Blue I Nacional PJ QC
Amil Blue IV Nacional PJ QP
Amil Blue II Nacional PJ QP
Amil 140 Nacional PJ QP
ESSENCIAL 350 E
Blue 300 RM RJ QC PJCA
Blue 300 SP QC PJCE
Blue 500 NAC QP PJCE
Blue 400 NAC QP PJCE
Blue 400 NAC QC PJCE
Blue 600 NAC QP PJCE
Blue 400 NAC QP PJCA
Blue 500 NAC QP PJCA
Blue 600 NAC QP PJCA
Blue 700 NAC QP PJCE
Blue 200 RMC QC PJCA
Blue 300 DF QC PJCA
Blue 300 NAC QP PJCE
Blue 300 NAC QC PJCE
Medial INTER I NAC QC PJCE
Medial STANDARD I GR.EST. QP PJCE
Medial STANDARD II NAC QC PJCE
Medial STANDARD I GR.EST. QC PJCE
Amil Linha Dental Nac PJCE
Dental 200 Nac PJCE

BENEPLAN PLANO DE SAÚDE LTDA.

ECONÔMICO GRUPAL – EMPRESARIAL
PLUS GRUPAL – EMPRESARIAL

CASA DE SAÚDE SÃO BERNARDO S/A

São Bernardo Total Empresarial Especial
São Bernardo Total Life Empresarial Executivo

CENTRO TRASMONTANO DE SAO PAULO

Gold – Enfermaria Ambulatorial/Hospitalar
GOLD 712 Enfermaria

CONMED SÃO LUIS – CONVÊNIOS MÉDICOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR LTDA

PREMIER S/OBST COLETIVO POR ADESÃO ENFERMARIA
PREMIER S/OBST INDIVIDUAL/FAMILIAR ENFERMARIA
PREMIER S/OBST INDIVIDUAL/FAMILIAR APARTAMENTO

COOPUS – COOPERATIVA DE USUÁRIOS DO SISTEMA DE SAÚDE DE CAMPINAS

134.1.1 – Amb + Hosp com Obstetrícia + Odontológico QC C
130.1.20 CE
134.1.22 CA

ECOLE SERVIÇOS MÉDICOS LTDA

Ecole Empresarial Básico

EXCELSIOR MED S/A

EXPRESS ODONTO – IV
EXTRA ODONTO – IV
EXPRESS AL ENFERMARIA COM PARTO

FUNDAÇÃO ASSISTENCIAL DOS SERVIDORES DO MINISTÉRIO DA FAZENDA

ASSEFAZ RUBI APARTAMENTO EMPRESARIAL

GEAP FUNDAÇÃO DE SEGURIDADE SOCIAL

PLANO GEAPFAMÍLIA
GEAPSaúde II

GREEN LINE SISTEMA DE SAÚDE S.A

EXCLUSIVO PME
Standard Global
Special Global
SPECIAL PREMIUM
CLASSIC

GOLDEN CROSS ASSISTENCIA INTERNACIONAL DE SAÚDE LTDA

ZE-32 Dame I Ambulatorial/Hospitalar
ZE-34 Dame II Ambulatorial/Hospitalar
UE CLUBE DAME Golden Cross Especial – Amb/Hosp – Quarto
JR/KR/LR-32 GC ESSENCIAL RJ – MPE – AMB/HOSP – QUARTO COL
ZR-32 GC ESSENCIAL BH – COL/EMPR – AMB/HOSP – QUARTO COL
JE/KE/LE-34 GC ESPECIAL MPE – AMB/HOSP – QUARTO IND
JE/KE/LE-32 GC ESPECIAL MPE – AMB/HOSP – QUARTO COL
UR-32 GC CLUB DAME ESSENCIAL SP – AMB/HOSP – QUARTO COL
UR-34 GC CLUB DAME ESSENCIAL SP – AMB/HOSP – QUARTO IND
SUPERMED I

IRMANDADE SANTA CASA MISERICORDIA DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS

PLANO VALE SAÚDE MASTER PLENO COM OBSTETRÍCIA SEM FATOR

MH VIDA – OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE LTDA

Plano Top Line

PLAMED PLANO DE ASSISTENCIA MEDICA LTDA

PLAMED PRATA
Plano Básico BA Co-Participação

PRONTOMED ASSISTÊNCIA MEDICA LTDA

ProntoMed Saúde

SANAMED – SAÚDE SANTO ANTONIO LTDA

STANDARD

SANTA RITA SISTEMA DE SAUDE S/C LTDA

SANTARIS

SANTAMALIA SAÚDE S/A

BASIC STANDARD EMPRESARIAL
SPECIAL II STANDARD
BASIC STANDARD

SANTO ANDRÉ PLANOS DE ASSISTENCIA MÉDICA LTDA

RUBI

SAUDE ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL LTDA

Global I Saúde Senior Enfermaria

SAÚDE MEDICOL S/A

PLENO 10 I/F
BÁSICO

SEISA SERVIÇOS INTEGRADOS DE SAÚDE LTDA

PLANO PREMIUM BLUE GR

SMEDSJ – SERVIÇOS MÉDICOS SÃO JOSE S/C LTDA

Adesão Global Executivo

SMS – ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

SMS-SPECIAL EMPRESARIAL

SOCIEDADE PORTUGUESA DE BENEFICENCIA

BENESAÚDE – REFERÊNCIA

SOMEL – SOCIEDADE PARA MEDICINA LESTE LTDA

UNISIS I/F ENFERMARIA
UNISIS CE ENFERMARIA

SOSAUDE ASSISTÊNCIA MÉDICO HOSPITALAR LTDA

STANDARD ENFERMARIA SEM OBSTETRICIA
VIP APARTAMENTO SEM OBSTETRICIA
SoSaude Flex Standart

TEMPO SAÚDE SEGURADORA S.A.

AIG Saúde – Plano Básico Plus – Clube Médico – Apartamento
AIG Saúde – Plano Executivo – Clube Médico
AIG Saúde – Plano Master – Clube Médico

TERRAMAR ADMINISTRADORA DE PLANO DE SAUDE LTDA

NORDESTE VIDA MAIS I APARTAMENTO

UNIMED CUIABA COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

UNIMED PREMIUM – PARTICULAR – ENFERMARIA

UNIMED DAS ESTÂNCIAS PAULISTAS OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, SOCIEDADE COOPERATIVA

Vip Regional A – (sem parto)

UNIMED DO ABC – COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

UNIPLAN FÁCIL ENFERMARIA

UNIMED DO ESTADO DE SP – FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOP. MÉDICAS

EMPRESARIAL BÁSICO
UNIPLAN ADESÃO ESPECIAL
UNIPLAN PARTICIPATIVO EMPRESARIAL BÁSICO
UNIPLAN ADESÃO MASTER

UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS-COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO

Uniflex Estadual – Apto
Uniflex Estadual – Apto co-participação 20%
Uniflex Nacional – Apto co-participação 20%
Uniflex Nacional co-participação 20%
Uniflex Nacional co-participação 50%
UNIFLEX REGIONAL 50% CO-PARTICIPAÇÃO INDIVIDUAL E FAMILIAR

UNIMED MONTES CLAROS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO LTDA.

Coletivo Adesão Unimaster Enfermaria
Coletivo Adesão Unimaster Apartamento

UNIMED NORTE CAPIXABA- COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

UNIPARTICIPLAN C/OBSTETRICIA EM APARTAMENTO C/ REMOÇÃO P.J.

UNIMED SERGIPE – COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

UNIVIDA ESPECIAL PLUS 1
UNIVIDA ESPECIAL PLUS 1
UNIVIDA BASICO PLUS 1
UNIVIDA ESPECIAL ADESÃO PARTICIPATIVO

VIVA PLANOS DE SAÚDE LTDA

SAÚDE QC – 12
SAÚDE QP – 11
SAUDE PE210 QC
SAUDE PE110 QC
SAÚDE PE 11 QC
PREFERENCIAL II
EXTRA
SAÚDE QC – 11
SAUDE PE120 QP

Veja a lista de produtos liberados

UNIVERSAL SAUDE ASSISTENCIA MEDICA S.A.

CONTRATO COLETIVO EMPRESARIAL – PRATA 275 2772

ASSOCIAÇÃO DE BENEFICÊNCIA E FILANTROPIA SÃO CRISTOVÃO

SC EMPRESARIAL 1A 10891
SC EMPRESARIAL 1E 8198
SÃO CRISTÓVÃO 20 A 7604
SÃO CRISTÓVÃO 20 E 7964
SÃO CRISTÓVÃO EMPRESARIAL 10 A 1876

FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ

PLANO DE SAÚDE ITAU 27768

BASICO 13834
ESPECIAL I 104497
EXECUTIVO I 12555
ESPECIAL 8155
UBBAT Especial V 2198
UBBAP Executivo V 111
UBBAP Especial V 156

G & M ASSESSORIA MEDICA EMPRESARIAL LTDA – EPP

Plano Ambulatorial Coletivo por Adesão 661

PREVENT SENIOR PRIVATE OPERADORA DE SAÚDE LTDA

PREVENT SENIOR ESMERALDA ENFERMARIA 99729
PREVENT SENIOR ESMERALDA APARTAMENTO 56209

PROMÉDICA – PROTEÇÃO MEDICA A EMPRESAS S.A.

Plano Especial 11589
Co-Participado Referencia Promedica 6247
Co-Participado Especial 745
Co-Participado Essencial 10057
Plano Ambulatorial 2350
Standard Plus 1043

SUL AMERICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE

Básico PME Tradicional AHO QC 30183
Especial PME Tradicional AHO QP 65674
432411001 Básico Adesão Tradicional AHO QP COP 36772
Beta Adesão AHO QP 2340
Beta Empresarial AHO QP COP 8556
Básico 10 Empresarial/PME Trad.10 AHO QP 32201
Básico 10 Empresarial/PME Trad.10 AHO QC 27179
Especial 100 QP 22433
Exato QP 14851
Exato QC 14802
Básico Adesão Tradicional AHO QC 47849
Especial Adesão Tradicional AHO QP 187542
Executivo/Máximo Adesão Tradicional AHO QP 11074